Al Signor Sindaco 
del Comune dì   CADEO

OGGETTO: Domanda per autorizzazione al trasporto di salma o resti mortali

Il sottoscritto .................................................................................................................

Nato a ..................................................................... il..................................................

Residente  in ....................................................................................................:.......

 chiede alla S.V. l'emissione del decreto di autorizzazione per il trasporto da questo Comune a quello di .......................................................................... (Prov. ……….)
della salma / resto mortale di ……………………………………………………………….
nat.........a......................................................................... il............................................
decedut..  a …………………………………………………..il...........................................

Allega alla presente i seguenti documenti:

1.	Estratto per riassunto dell'atto di morte, in bollo, rilasciato dall'Ufficiale dello Stato Civile di ........................................................................................................;

2.	Nulla osta, in bollo, del Coordinatore Sanitario Azienda U.S.L.;

3.	Copia dell'autorizzazione di seppellimento;

4.	Una marca da bollo per l'autorizzazione al trasporto;

5.	*11.......,.................................................................................................................................................................................................................................................................

Chiede inoltre che il trasporto si effettui il giorno................................................ e che l'imballo della bara sia effettuato alle ore......................................................
Aggiunge che "incaricato" del trasporto e dell'accompagnamento della salma / resto mortale  è il sig. .......……………..................................................................................
nato/a,......................................................................................................................... il.......................................... .

								Il Richiedente

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(1) Se la salma da trasportare appartiene ad individuo morto per causa accidentale o violenta, necessita unire anche il nulla osta, in carta libera, rifasciato dal Magistrato 6 dall'Ufficiale dì Polizia giudiziaria ai sensi dell'art. 7? del Regolamento dello Stalo Civile approvalo con D.P.R. 3 novembre 2000, n. 396.