COMUNE DI CADEO
Provincia di Piacenza
Via Emilia n. 149 – 29010 Roveleto di Cadeo (PC)	Marca da Bollo
€ 16,00	
Protocollo Generale	Protocollo Urb.		
		Allo Sportello Unico dell’Edilizia (SUE)	
Richiesta di autorizzazione paesaggistica 
con procedimento ORDINARIO
(Art.146 D.Lgs. 22.01.2004 n.42 “Codice dei Beni Culturali e del Paesaggio”)	

Il/la sottoscritto/a		
nato/a a		il		
residente in		C.A.P.		
via		n°		
Codice Fiscale		

DICHIARA, ai sensi dell’art.46 del D.P.R. 445/00, di essere
	unico proprietario
	comproprietario
	legale rappresentante della Ditta/Società/Ente
	
con sede a		C.A.P.		
via		n°		
Codice Fiscale / Partita I.V.A.		

dell’immobile ad uso		
sito in località		
via		c.n.		
- censito al catasto  CT   CF al foglio		mappale		
- compreso in ambito del RUE:		
- ricadente in vincolo paesaggistico di cui all’art.142 del D.Lgs 42/2004:
	torrenti e corsi d’acqua e relative sponde per m.150
- ricadente ambito di tutela ambientale e paesaggistica di cui al PTCP:
	zone di particolare interesse paesaggistico-ambientale (art.19 del PTCP)
	zone di tutela naturalistica (art.25 del PTCP)
     altro		
CHIEDE
il rilascio dell’Autorizzazione Paesaggistica con procedimento ORDINARIO secondo quanto previsto dall’art.146 del D.Lgs. 22.01.2004 n.42
per l’intervento di		

	

DICHIARA ALTRESI’ 
che il PROGETTISTA è il Signor		
con studio in		via		cn.		
iscritto   all’Albo / Collegio		al n°		
Tel.		fax		e-mail		

ELENCO NOMINATIVI DEGLI ALTRI AVENTI TITOLO
I sottoscritti, con l’apposizione della propria firma, dichiarano di aver preso visione degli elaborati dell’intervento descritto con la presente richiesta di Autorizzazione Paesaggistica e di acconsentire alla relativa procedura abilitativa.

nominativo	data e luogo di nascita	residenza	codice fiscale	firma	
     	     
     	     	     		
     	     
     	     	     		
     	     
     	     	     		
     	     
     	     	     		

A tal fine alla presente si allega, ai sensi dell’art. 146 del D.Lgs 22 gennaio 2004, n. 42 e s.m.i. e del DPCM 12.12.2005:
	fotocopia carta d’identità del richiedente
	bollettino attestante l’avvenuto versamento dei diritti di segreteria, sul C/C  n°…………… intestato a Comune di Cadeo – Servizio Economato
	3 copie elaborati grafici dello stato di fatto e stato di progetto;
	3 copie relazione tecnica descrittiva di progetto;
	3 copie asseverazione a firma del tecnico attestante la conformità dell’intervento alla disciplina urbanistica ed edilizia;
	3 copie “Relazione Paesaggistica” redatta ai sensi dell’art. 1 del DPCM 12.12.2005, riportante tutti i contenuti previsti dall’allegato allo stesso DPCM (descrizione dell’intervento con evidenziazione dei caratteri tipologici, estetici e funzionali delle opere di progetto, nonché la motivazione di compatibilità ambientale e paesaggistica con lo stato dei luoghi, e quant’altro previsto dal suddetto allegato);
	3 copie di ampia documentazione fotografica con l’indicazione dei punti di ripresa, da cui si evidenzi l’inserimento dell’opera nel contesto ambientale circostante;
	3 copie estratto di R.U.E. con l’individuazione puntuale dell’edificio o lotto d’intervento;
	3 copie estratto di mappa catastale con l’individuazione puntuale dell’edificio o lotto d’intervento;

Cadeo, li		
                                       Firma  del richiedente

	_________________________________

Il sottoscritto funzionario attesta che la  dichiarazione di cui sopra è stata sottoscritta in sua presenza previo accertamento a mezzo di  _____________________________________________ (1)
(1)  conoscenza personale, estremi del documento esibito.

Cadeo, li  __________________	Il funzionario competente a ricevere la documentazione

_________________________________________

N.B. Ai sensi dell’art. 38 del DPR 445/2000 quando la sottoscrizione delle dichiarazione non è apposta in presenza del dipendente incaricato a ricevere l’istanza occorre allegare fotocopia, non autenticata, di un valido documento di identità personale dell’interessato.

Ai sensi e per gli effetti di cui alla legge 31.12.1996 n°675, questi dati verranno utilizzati al solo fine dell’istruttoria relativa al progetto in questione.